右美托咪定在ICU的应用

原标题:右美托咪定在ICU的应用

梁庆伟,解放军306医院,麻醉科

右美托咪定是高选择性a2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。

右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。

右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定的起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg(10min),以0.3μg·kg-1·h-1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0.2μg·kg-1·h-1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。

在ICU应用重症机械通气患者镇静,根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1,通常为0.4μg·kg-1·h-1,不宜超过72h,给患者带来的益处:

l 能够缓解患者的焦虑和烦躁,使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗,

右美托咪定在ICU的应用

l 能够随时被唤醒,配合相应治疗。

l 由于患者是处在自然睡眠下,有利于患者精力的恢复,并存在免疫应答,减少感染发生率

四、给药方法

1、无论是否给予负荷剂量,给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml,即4μg/ml。

2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定,根据临床疗效个体化地调整输注剂量。

3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。

4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时,无需给予负荷剂量,只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前,原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。

右美托咪定在ICU的应用

五、注意事项

1、右美托咪定用药后,一般起效时间是10~15min,达峰时间25~30min,因此30min内不宜频繁增加输注剂量,以免镇静过度。

2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓,甚至窦性停搏,重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定,加快输液,抬高下肢,静注阿托品或麻黄素。

3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速,只要减慢给药速度即可缓解,无需特殊处理。

4、给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。

5、起效较慢,不适用于急性躁动的镇静诱导

迷走神经张力高 或 快速静脉注射或推注 易发生心动过缓。(心率大于50,并且比较稳定可以不做处理,如果下降速度较快,比较危险,推荐0.2~0.5㎎阿托品,可以较好的缓解症状)和窦性停搏(发生率很低)

治疗可能包括减少或停止本品输注,增加静脉液体的流速,抬高下肢,以及使用升高血压的药物。(静脉给予抗胆碱能药物,例如,格隆溴铵、阿托品)

对患有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎。(Ⅰ、Ⅱ度可以使用,Ⅲ、Ⅳ度不推荐使用。)

当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时,同时给予本品可能有附加的药效影响,应该谨慎给药。

老年人适当减量,孕妇、哺乳期妇女及儿童不推荐使用。

肝肾功能损伤患者适当减量

右美托咪定在ICU的应用

【禁忌症】:

² 低血容量

² 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物

² 休克需高浓度维持血压的病人

² 房室传导阻滞及重度心功能不全的病人

² 未控制的高血压病人(长期异常高压,如收缩压>180mmHg或舒张压>105 mmHg时谨慎使用)

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